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J Magn Reson Imaging ; Diffuse brain oedema in idiopathic intracranial hypertension: a quantitative magnetic resonance imaging study. J Neurol Neurosurg Psychiatry ; Hipertensión intracraneal idiopatía, caso clínico: Hallazgos en RM y revisión de la literatura. Rev Chil Radiol ; Correspondencia : Dra. Paloma García I. Paseo San Vicente Fono: E-mail:palomeil hotmail.

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Figura 2. Se comparan ambos periodos: 32 casos de —publicados en An Pediatr Barc.

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En los mayores, un caso asoció trombosis de senos venosos por otomastoiditis, otro tratamiento corticoideo por angioma y otro tratamiento con hormona de crecimiento. Se hizo ecografía transfontanelar a todos los lactantes; TAC, RM y angioRM a todos los mayores, y punción lumbar a 2 lactantes por sospecha de meningitis y a todos los mayores.

Todos los pacientes evolucionaron favorablemente; solo en 3 se instauró tratamiento.

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Una paciente recidivó. Las características y la evolución de los pacientes son superponibles en todos los años.

La HII suele tener un curso favorable, aunque puede tardar en resolverse en niños mayores y presentar graves repercusiones visuales, por lo que precisa estrecho control oftalmológico. Destacamos la utilidad del protocolo para facilitar la toma de decisiones diagnósticas, de seguimiento y tratamiento. We present our experience on idiopathic intracranial hypertension IIHbefore and after the introduction of a specific click and management protocol.

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A descriptive retrospective study was conducted on patients with IIH over a 25 year periodcomparing the last 7 years after introduction of the protocol with the previous 18 years.

Among the 18, patients evaluated, there were 54 cases of IIH 29 infants and 25 children.

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A comparison was made between the two time periods: 32 cases in —published in An Pediatr Barc. In the older children, there was one case associated with venous thrombosis caused by otomastoiditis, one case on corticosteroid treatment for angioma, and another case treated with growth hormone.

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Characteristics and outcomes of patients overlap every year. IIH usually has a favourable outcome, although it may be longer in children than in infants.

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Existen otros términos utilizados para definir esta entidad, como es hipertensión intracraneal benigna; no obstante, esta denominación genera cierta controversia ya que pueden aparecer complicaciones oftalmológicas importantes, incluso ceguera. Se han descrito variaciones de 25 hasta 47 cm de agua en situaciones como el llanto y la maniobra de Valsalva 4. Puede ser necesaria la realización de la misma bajo sedación. Criterios de Dandy-Smith modificados.

Se analiza nuestra experiencia de 25 años en casos de HII comparando los datos preinstauración y postinstauración de un protocolo específico de actuación. El diagnóstico de HII se basó en la presencia de neuroimagen normal y sintomatología clínica transitoria de hipertensión intracraneal. Se excluyeron los casos de hipertensión intracraneal secundaria a traumatismo, aunque tuvieran TAC normal, así como los casos de LCR alterado, como encefalitis o meningitis bacterianas o víricas.

El protocolo Hallazgos de csf en hipertensión intracraneal idiopática instauró en junio dea partir de la evidencia científica disponible, y desde entonces ha experimentado revisiones y actualizaciones periódicas.

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Hoja de información para padres y profesionales sobre HII. En el resto de casos, el estrecho control clínico con resolución del cuadro en pocos días puede evitar la realización de otras pruebas que precisan sedación, como la RM cerebral.

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No obstante, en casos de mala evolución o evolución tórpida hay que plantearse completar el estudio con fondo de ojo, RM y punción lumbar. En niños mayores, con suturas craneales ya cerradas, el algoritmo de actuación se resume en la figura 2.

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Se inicia tratamiento farmacológico si existe alguna de las siguientes circunstancias si no, se mantiene actitud expectante :. Algoritmo diagnóstico de la HII en niños con fontanela cerrada.

Alteración del campo visual aparte de leve aumento de la macha ciega. Disminución de la agudeza visual. Papiledema moderado-severo grado de Frisén. Cefalea importante de mal control con analgésicos.

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El algoritmo de tratamiento se resume en Hallazgos de csf en hipertensión intracraneal idiopática figura Pauta de tratamiento farmacológico en HII. Se comparan dichos datos en ambos periodos temporales, mayo here y junio junioy en función del grupo etario.

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Se realizó punción lumbar urgente a 2 casos por sospecha de meningitis, con resultado de LCR normal. En estos 2 casos se aisló en aspirado nasofaríngeo virus de la gripe A y gripe B, respectivamente.

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Al paciente con gripe A se le realizó una TAC craneal al presentar una convulsión en su evolución. Se solicitaron 4 estudios de fondo de ojo, que fueron normales. Información del artículo.

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Tabla 1. Criterios diagnósticos de HIIa.

Texto completo. Presentamos a continuación un caso de HII en un paciente con hipervitaminosis A de origen alimentario.

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Especialista de Primer Grado en Neurología. Investigador Agregado. Licenciada en Gestión de la Información en Salud.

Estudiante de la Carrera de Medicina.

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Alumna ayudante de Neurología. Universidad de Ciencias Médicas de Holguín. Especialista de Primer Grado en Neurofisiología Clínica. Especialista de Primer Grado en Endocrinología. Policlínico Mario Gutiérrez Ardaya.

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En estudios imagenológicos pueden observarse ventrículos normales o pequeños. Se desconoce su etiología y patogenia. Es causa eludible de pérdida de la visión, tanto en adultos como en niños. El tratamiento es con frecuencia efectivo y la mayoría de los pacientes experimentan una resolución completa de los síntomas sin persistencia de déficits.

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En general es autolimitado, aunque recidiva con frecuencia 1. Este autor denomina a la enfermedad como meningitis serosa y señala un aumento de la presión en el líquido cefalorraquídeo LCRen ausencia de una lesión expansiva o de hidrocefalia 2.

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EnNonne la nombra seudotumor cerebral porque los pacientes con este síndrome producen una impresión inicial similar a los que padecen una lesión tumoral cerebral 3. Este término, tras su introducción, tiene entre sus detractores a Buchheit quien plantea que esta enfermedad no es siempre benigna.

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EnFriedman y colaboradores establecen nuevos criterios diagnósticos con el fin de mejorar los criterios modificados por Dandy 5. La HICI presenta una distribución universal.

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Síndrome de Turner. Aunque el mecanismo que produce el aumento de la PIC en la HICI primaria no se conoce con certeza, los casos estudiados aportan ideas para elaborar algunas teorías. Los datos sugieren a cada uno de los tres compartimentos intracraneales como responsables: LCR, encéfalo y volumen sanguíneo; así, puede observarse un aumento en el volumen de LCR, sea por aumento de la producción o por disminución de su absorción 10, El edema cerebral en teoría, puede generar una obstrucción del espacio subaracnoideo y una disminución de la "compliance" del tejido; sin embargo, casos estudiados por autopsia y por resonancia magnética IRM cerebral no muestran que estos factores desempeñen un papel importante 11, En un estudio publicado enSkau y colaboradores realizan mediciones séricas de los péptidos en pacientes con diagnóstico de HICI, y las comparan con controles durante el proceso de la enfermedad, siguen Hallazgos de csf en hipertensión intracraneal idiopática comportamiento durante tres meses, y encuentran que la concentración de proCNP se encuentra disminuida en los pacientes con HICI Venografías por resonancia magnética VRM en las que se midieron el seno recto y sagital superior muestran dos tipos de alteraciones predominantes, obstrucción intrínseca y extrínseca.

En la obstrucción extrínseca, se evidencia un aumento del flujo, pero el flujo de salida es normal, y ello sugiere que la HICI produce una desregulación que causa aumento de presión click to see more los senos venosos por hiperemia 13, Otros autores señalan el efecto de la elevación de la presión sobre los vasos, que genera una obstrucción de flujo, en este caso, Hallazgos de csf en hipertensión intracraneal idiopática presión es la que ocasiona la obstrucción y no a la inversa 15, Características clínicas.

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Cuando ocurre, suele ser holocraneal, continua, diaria y generalmente bien tolerada. La pérdida transitoria de la visión puede ser unilateral o bilateral, repetirse varias veces al día y extenderse por un periodo de menos de un minuto de duración con recuperación total.

La diplopía, típicamente horizontal, puede ser transitoria y ocurre por paresia del VI nervio craneal, falso signo localizador, como manifestación de aumento de la PIC 6, La irritación en la vaina de las diferentes raíces medulares explicaría el dolor lumbar, https://es-x.website/gaining/2020-01-17.php parestesias en manos y pies, la braquialgia y la rigidez de cuello Las características de este síndrome se formulan por primera vez en por Dandy, sin embargo no se Hallazgos de csf en hipertensión intracraneal idiopática criterios diagnósticos hasta que en se agruparon en criterios por Smith 4los llamados criterios diagnósticos de Dandy modificados:.

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Signos y síntomas de presión intracraneal aumentada. Ausencia de hallazgos de localización neurológica al examen físico.

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Tomografía computarizada y resonancia magnética sin evidencia de trombosis de senos venosos cerebrales. Presión intracraneal aumentada por encima de mm de H 2 O y líquido cefalorraquídeo con composición normal.

No se identifica una causa que explique la hipertensión endocraneal.

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EnFriedman 5 establece nuevos criterios diagnósticos, en los cuales se integran indicadores clínicos, de laboratorio e imagenológicos.

LCR sin alteraciones.

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Sin evidencia en resonancia magnética o en tomografía axial contrastada o con venografía de hidrocefalia, masa, lesión estructural o vascular. No hay otra causa identificada que explique el cuadro.

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A continuación se muestran los criterios propuestos por la Sociedad Internacional de Cefalea Paciente alerta con examen neurológico que es normal o presenta las siguientes alteraciones:. Alteraciones en los campos visuales. Composición química del LCR disminución en proteínas es aceptable y celularidad normales.

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Enfermedades intracraneales descartadas exhaustivamente. No hay una causa metabólica, tóxica u hormonal que cause hipertensión endocraneal.

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La resonancia magnética debe realizarse antes de la punción lumbar con manometría para descartar la presencia de un proceso expansivo intracraneal. En aquellos pacientes en los cuales se sospecha la existencia de una trombosis venosa fig.

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La imagen muestra ausencia de vacío de señal en el seno longitudinal superior flechas. La tomografía axial computarizada, simple y contrastada, permite detectar tumores y trombosis de senos venosos Otros hallazgos típicos son los ventrículos laterales pequeños y un tercer ventrículo muy pequeño o ausente fig.

La VRM es un método de elección para diagnosticar trombosis de senos venosos, se observan con esta técnica los senos venosos y las venas cerebrales.

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En la venografía por Hallazgos de csf en hipertensión intracraneal idiopática computarizada VTC se aprecian las mismas estructuras que en la VRM, aunque posibilita observar venas y senos con pequeño flujo que en ocasiones no se observan con la VRM En todos los casos, los estudios de neuroimagen son normales. La normalidad citológica, bioquímica y microbiológica del LCR también es otro criterio diagnóstico de HICI, aunque se admite la posibilidad de una discreta pleocitosis.

El tratamiento se subordina al compromiso visual, de ahí que la evaluación oftalmológica inicial y el seguimiento son de gran relevancia.

Especialista de Primer Grado en Neurología. Investigador Agregado.

El tratamiento médico conservador se basa en la corrección de los factores predisponentes o precipitantes, como reducción de peso y restricción hidrosalina en todos los casos y dieta hipocalórica en caso de sobrepeso La realización de punciones evacuadoras Hallazgos de csf en hipertensión intracraneal idiopática repetición resulta controvertida por su escaso resultado y por las molestias que ocasionan al paciente; muchas veces basta con una o cuatro punciones en las primeras semanas.

Otros diuréticos tiacida, triamterene, espironolactona se utilizan con resultados variables.

El topiramato tiene un efecto equivalente al de los inhibidores de la anhidrasa carbónica, posee efecto analgésico para las cefaleas y produce un efecto adverso deseable como la pérdida de peso Sin embargo, los efectos secundarios, sobre todo en pacientes obesas aumento de peso, retención de líquidoscuestionan su uso de Hallazgos de csf en hipertensión intracraneal idiopática crónica.

Se aconseja su uso en aquellos casos que no mejoran con acetazolamida y existe pérdida visual importante. Se describen casos de HICI secundarias que siguen a la suspensión del tratamiento crónico con esteroides efecto rebote o bien por su empleo indefinido.

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Algunos estudios consideran efectivo el tratamiento con diuréticos y acetazolamida asociados, en un periodo de entre 6 y 18 meses Por su parte, la descompresión del nervio óptico puede causar ceguera transitoria y neuropatía óptica isquémica.

Es difícil comparar los resultados de ambas técnicas porque las características de los pacientes tratados difieren de unas series a otras.

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