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Al grupo clínico Portale hipertensión leitlinien metodológico se le sumó un grupo here de profesionales en economía de la salud, que realizó las Portale hipertensión leitlinien económicas seleccionadas y definidas por el GDG como de alta Portale hipertensión leitlinien. Asimismo, la aprobación de las versiones finales de estos productos fue realizada por el comité de verificación conformado por el Ministerio de Salud y Protección Social, el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación colciencias y el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud IETS.

El presente artículo recopila el proceso de desarrollo de esta guía nacional haciendo énfasis en el proceso de construcción de las recomendaciones clínicas en los diferentes tópicos previamente descritos. A continuación presentaremos las principales actividades relacionadas con las etapas 1 y 2 de este proceso.

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Después de conformar el grupo desarrollador de la GPC y realizar el reporte y la evaluación de los conflictos de intereses de los diferentes miembros, se realizó la definición de alcance y objetivos de la GPC, la cual fue resultado del consenso entre el Ministerio de Salud y Protección Social, el grupo desarrollador y las diferentes instituciones y personas interesadas que participaron activamente Portale hipertensión leitlinien su construcción.

La definición de los aspectos clínicos incluidos y no Portale hipertensión leitlinien dentro de la GPC permitió en un segundo momento la formulación de preguntas en formatos genéricos Portale hipertensión leitlinien pico acrónimo de: P, paciente o problema de interés; I, Link que se va a considerar; C, Comparación; O, Outcome - Resultado evaluadolas cuales fueron objeto de discusión hasta la generación de un listado final de preguntas incluidas.

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El Portale hipertensión leitlinien desarrollador también determinó los desenlaces relacionados con las preguntas clínicas seleccionadas, los cuales fueron clasificados de acuerdo con su importancia en la toma de decisiones. La selección de preguntas y desenlaces fue desarrollada mediante consensos informales abiertos a la comunidad de interesados, siendo estos presenciales, virtuales o por aportes escritos enviados al grupo desarrollador.

Mientras que otras causas pueden no ser tan evidentes.

Desde esta etapa se contó con cuatro representantes de los pacientes, los cuales realizaron aportes a las preguntas clínicas, valoraron los desenlaces de interés para las gestantes y Portale hipertensión leitlinien entorno e incorporaron en general el punto de vista de la población objeto de la GPC. Se identificaron referencias, de las cuales 75 fueron seleccionadas para evaluación de Portale hipertensión leitlinien calidad.

En la tabla 2 se muestran estos resultados por cada tópico perteneciente a la GPC. La calidad de las guías fue evaluada de manera independiente mediante el instrumento delbi Deutsches Instrument zur methodischen Leitlinien- Bewertung 6 por cuatro evaluadores capacitados.

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El proceso de adaptación se realizó conforme a las recomendaciones del New Zealand Guidelines Group, el cual modifica la estrategia propuesta por adapte para optimizar la ejecución del proceso 13, Portale hipertensión leitlinien Posterior a esta selección se revisó el texto completo de los artículos escogidos y se aplicaron los criterios de selección y la metodología propuesta para cada pregunta.

Se obtuvo un listado de Portale hipertensión leitlinien cuya calidad fue evaluada de manera independiente por dos miembros del GDG mediante las herramientas y plantillas de evaluación recomendadas por el Scottish International Guidelines Network sign Se realizó un proceso similar para actualizar la evidencia de las preguntas localizadas en las GPC adaptadas que así lo requirieran, a juicio del grupo desarrollador.

Debido a que la mayoría de las GPC adaptadas usaron el sistema sign para expresar la fuerza de las recomendaciones, el grupo desarrollador decidió adoptar dicho sistema, tanto para las preguntas de intervenciones como para aquellas de naturaleza Portale hipertensión leitlinien 15, Portale hipertensión leitlinien En la tabla 3 se presenta el sistema de clasificación de calidad de la evidencia, así como el de valoración de la fuerza de la recomendación.

de hipertensión portal ya sean clínicos, de laboratorio o de imagen,. si previamente no exis an, se debe realizar una endoscopia,. repi.

Para el desarrollo de las recomendaciones se realizó un consenso informal Portale hipertensión leitlinien expertos en el que participaron clínicos, metodólogos y representantes de pacientes del GDG.

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Consultado el 24 de marzo de Bethesda, MD EE. Benet Rodríguez, Mikhail, ed.

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Faculdade de Medicina. Una revisión. Archivado desde el original el 18 de agosto de Madrid: Paraninfo. Tópicos de odontología integral.

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Presentación de Francisco Omar Campos Sanhueza. Kountakis, Stilianos Portale hipertensión leitlinien. Encyclopedia of Otolaryngology, Head article source Neck Surgery [Enciclopedia de otorrinolaringología, cirugía de cabeza y cuello] en inglés. Volumen Nueva York: Springer. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. Riesgos y complicaciones en la cirugía oral y de cabeza y cuello: prevención y tratamiento: ponencia oficial del LIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-facial Badalona: E.

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Background Sclerotherapy has been carried out since and is accepted and performed worldwide according to many references from books and journals. Mexican doctors participated in other Portale hipertensión leitlinien in order to obtain various agreements, references, methods and procedures that are Portale hipertensión leitlinien accepted to establish this document, including the European consensus of sclerotherapy and its last revision inthe Clinical practice guidelines for prevention, diagnosis and Portale hipertensión leitlinien of chronic venous insufficiency in in México, the Argentine and Latin American consensus for sclerotherapy inEuropean sclerotherapy guidelines in chronic venous diseases of ,and various literature sources as well.

The first Mexican consensus on sclerotherapy published in January which was reviewed and updated in this document. Objective Review and update the general bases of Endovenous Chemical Ablation ECA also known as Sclerotherapy, according to evidence-based medicine updating the previously published consensus. Method General questions about Endovenous Chemical Ablation ECA were established concerning: indications, contraindications, types of sclerosing agents and the concentrations used, patient position, methods of application, way to prepare and preserve the sclerosants, necessary equipment, injection volumes, differents administration ways, compressive therapy and special comments.

To answer these questions the existing literature and the topics in which the reports showed uniformity were consulted.

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A panel of experts was constituted who provided their personal experience, the answers Portale hipertensión leitlinien formulated in the form of clinical guidelines or general recommendations to provide concrete answers to the specific questions, in some issues we include possible accepted variations. Hintergrund Die Sklerotherapie wird seit angewendet und ist laut Veröffentlichungen in Lehrbüchern und Zeitschriften ein weltweit akzeptiertes und durchgeführtes Verfahren zur Therapie von Varizen.

Der Portale hipertensión leitlinien mexikanische Sklerotherapie-Konsensus wurde im Januar publiziert und wurde nun überarbeitet und aktualisiert.

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Zielsetzung Überarbeitung und Aktualisierung des 1. Im Einzelnen: Indikationen, Kontraindikationen, Sklerosierungsmittel Portale hipertensión leitlinien zu verwendete Konzentrationen, Position des Patienten, Applikationsmethoden, Art und Weise der Zubereitung und Erhalt des Sklerosierungsmittels, notwendiges Equipment, Injektionsvolumen, unterschiedliche Zugangswege, Kompressionstherapie und speziellen Anmerkungen.

Um diese Fragen zu beantworten, wurden Portale hipertensión leitlinien existierende Literatur und Berichte mit einheitlicher Meinung zu einem Thema herangezogen.

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Die Antworten wurden in Form von klinischen Leitlinien oder allgemeinen Empfehlungen formuliert, so dass konkrete Antworten auf spezifische Fragen gegeben werden konnten. In manchen Portale hipertensión leitlinien wurden mehrere mögliche Variationen akzeptiert.

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Many worldwide attempts have been made to have standardized criteria to perform Endovenous Chemical Ablation ECAthe concept of our consensus will be reflected in two aspects:. Variations: Methods and conditions that can be changed according to experience of the panel in relation to the general consensus. This concepts will allow us to establish general guidelines to perform Portale hipertensión leitlinien ECA and at the same time, variations accepted in Portale hipertensión leitlinien country according to medical expertise and the worldwide bibliography.

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Polidocanol POL : Aethoxylerol Lauromacrogolchemical Portale hipertensión leitlinien widely known as sclerosing worldwide. Chromed glycerin GC : An oily-type sclerosing substance with a Chrome group attached to the glycerol molecule. Foam FOAM : Physical form of preparing the sclerosant in different ways bubbles of different diameter and with different gas.

Tessari Method TM : Method described by Portale hipertensión leitlinien Tessari for the preparation of sclerosant foam using a three-way stopcock. Pulmonary Embolism PE : Thrombosis of any branch of the pulmonary artery usually caused by thrombus from a distance. Small Saphenous Vein SSV : A vein that originates on the external surface of the ankle and usually ends in the saphenous-popliteal junction in the popliteal fossa.

Perforating Vein PV : Veins Portale hipertensión leitlinien communicates between the superficial and deep system by perforating one or more muscular fasciae. Doppler Color Ultrasound DCU : Non-invasive diagnostic method for the anatomical and functional evaluation of the venous system.

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Transillumination TI : Method by which light is applied through the skin to identify veins that source not apparent to the naked eye. Medical history including photos and scheme where the diagnosis is as specific as possible, including the CEAP system. ECA is a treatment method for venous pathology consisting of the intravenous administration of a chemical substance which damages the venous endothelium producing the subsequent inflammatory changes, triggering the formation of an expected and controlled thrombus in a selected venous segment Portale hipertensión leitlinien its subsequent defunctionalization.

The Foam is prepared by Tessari method using a 3-way tap and two syringes using the following gases:. For this preparation, the dilution proposed by Dr. Tessari is used: 1 part sclerosing liquid and 4 parts gas. The double syringe system is not yet available in Mexico, however there are Portale hipertensión leitlinien similar devices that can be achieved. ECA can be applied in dysfunctional or varicose veins, angiodysplasia or Portale hipertensión leitlinien secondary angiogenesis problems.

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Chronic Portale hipertensión leitlinien insufficiency, with lower ankle-brachial index 0. There Portale hipertensión leitlinien a wide variety of Sclerosing Agents, however, the most used depending on their availability are:.

Sclerosants: They are administered in different physical states and concentrations for which; some equipment, additives, gases or diluents widely cited in the world literature are used, the panel endorses the following:.

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Dosage: Portale hipertensión leitlinien use of liquid form or foam and the suggest doses and volumes are described in [ Tab. Depending on the availability of the diluent and personal experience.

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The following doses are recommended in relation to the type of vein to be treated, which will be directly related to their diameters [ Tab. Polidocanol Lauromacrogol : It can be supplied in concentrations ranging from 0. Currently in our country it is available in ampules of to 0. Tetradecyl Sodium Sulfate: The literature suggests the use of concentrations ranging from 0.

There are several works on the volumes of foam that should be administered to each patient, it is important to note that the global variation is very wide, ranging from 1 to 60 ml; which is due to the concentration, gas used for foam, time of administration, number and type of veins to be treated and the personal experience of the physician.

It Portale hipertensión leitlinien recommended to Portale hipertensión leitlinien a maximum volume each session of 10 cc of the sclerosing agent, the average volumen suggested by the panel is 5cc Portale hipertensión leitlinien both liquid or foam form [ Tab.

Remarks: This consensus DOES NOT limit the use of different concentrations or volumes, since, in differents part of the country, institution Portale hipertensión leitlinien personal experience, they can be varied according to optimizing the results for the patient. The following needle size and syringes Portale hipertensión leitlinien recommended to puncture the veins according their diameter.

When injecting Foam through needles check this out gauge greater than 27 G, the bubbles are destroyed and liquid is mostly injected, therefore no needles larger than 27 G are recommended for foam injection into large diameter veins. Venous Transilluminator: The panel agreed that transillumination equipment is mandatory in the ECA procedure.

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Polarized Light and Magnifying Glasses: Polarized light eliminates reflections due to the refraction of light in the dermis, which allows us to observe with greater precision Telangiectasias and small caliber vessels, the magnifying glasses allow to observe not perceptible veins under conventional conditions.

Vein Visualizer in Portale hipertensión leitlinien Time: System that emits a Portale hipertensión leitlinien infrared light, which when absorbed by the blood, produce the reflection of it and project a digital image of the veins on the skin.

Linear Doppler or Hand Doppler: It is essential to have Portale hipertensión leitlinien or hand Doppler equipment for diagnosis and verification of the arterial and venous points and verify the ankle-brachial index ABI. Ultrasound Doppler Color: The Color Doppler equipment is Portale hipertensión leitlinien worldwide as the ideal device for the diagnosis of venous disease, being also very useful to perform punctures of the vascular system and essential to ultrasound guided ablation and sclerosis treatments.

CO2 Carbon Dioxide Tank: Medical use gas which is used in a non-routine way to prepare the foam of the sclerosing agent. The Elastocompression system is considered as indispensable strategy after the treatment of ECA, which can be done with the following materials:. For compression stockings, it can be used below the knee, thigh or pantyhose, depending on the preference and sclerosed area.

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It is preferred to perform the ECA with the patient in lying position, which will avoid the Portale hipertensión leitlinien of accidents caused by lipothymia or adverse reaction to the sclerosing agent, in addition to offering greater comfort.

In sometimes the evident varicosities in standing position disappear with the lying postion, then by this:. Sit the patient on the examination table with the leg hanging and treat the insufficient veins in this position, immediately afterwards place the patient in lying position. The usefulness of compressive therapy is described in many works auxiliary Portale hipertensión leitlinien prevent reflux, promote the venous upflow, decrease venous stasis, edema and pain, in addition to improve the lymphatic function, the microcirculation and go here the Portale hipertensión leitlinien of venous ulcers.

The placement of a venous compression system after performing ECA sclerotherapy is unanimous. The use of bearings, cotton or other direct compression system on the sclerosed veins is convenient but not a generalized practice.

Prior to the ECA procedure it is suggested: Avoid the tight clothing, do not apply creams, avoid exposure to sunlight and laser hair removal sessions 2 weeks before.

Injection of a sclerosant can produce in some cases: cardiac abnormalities, cough and Portale hipertensión leitlinien disorders, vomiting, visual disturbances, metallic taste, fever, back pain or headache, but it can also produce local reactions such as phlebitis or even ulcers by extravasation.

Like any other substance it can lead to allergic reactions such as Portale hipertensión leitlinien, urticaria https://es-x.website/agropecuario/tratamiento-ocular-con-seudotumor.php even anaphylaxis reactions. It is not advised to apply sclerosants via the perivascular route, although this is described Portale hipertensión leitlinien an option. Post-sclerotherapy thrombectomy is ussually required by Percutaneous puncture or Aspiratiion within the first 10 days after the treatment and at any time that is necessary.

In México, it is mandatory to collect the following documents, before conducting sessions of Endovenous Chemical Ablation Sclerotherapy :.

This 2. Mexican consensus on sclerotherapy is valid for Mexican doctors only. In Germany the European guidelines for sclerotherapy in chronic venous disorders are valid Rabe et al. Phlebology ; 29 6 : — Guillermo Uribe, Dra. Blanca Viviana Pastrana Escudero, Dr. Fernando Torres, Dr. Antonio Ramírez Cadena. Year Archive Download PDF. Phlebologie ; 48 06 : DOI: Further Information Correspondence Dr.

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Sclerosing Agent SA : Chemical that causes damage to the endothelium and the venous Portale hipertensión leitlinien. Formula Glycerin Gl : Sclerosing substance glycerol of oily type. Formula Chromed glycerin GC : An oily-type sclerosing substance with a Chrome group attached to the glycerol molecule.

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Room Air RA : The air commonly used to prepare sclerosant foam. Oxygen O2 : Oxidizing gas in its pure form used to prepare sclerosing foam. Carbon Portale hipertensión leitlinien CO2 : Physiological gas used to prepare sclerosant foam.

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Polarized Light PL : Method to visualize dermal venous branches. A Portale hipertensión leitlinien history Phlebological record Format B Informed Consent Authorization for the procedure, collect sensitive data and take pictures.

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