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La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Hipertensión en el manejo del embarazo, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español.

Conclusiones de los autores:.

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Podymow T, August P. New evidence in the management of chronic hypertension in pregnancy. Sem Nephrol. Hypertension in pregnancy.

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Obstet Gynaecol Reprod Med. Preeclampsia: Updates in pathogenesis, definitions, and guidelines. Clin J Am Soc Nephrol. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure.

Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. The management of hypertension in pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis.

San Martín San Martín, 3,d. Sobre el tratamiento de la hipertensión leve-moderada, la evidencia concluye que reduce el riesgo de desarrollar hipertensión no controlada, pero no previene la preeclampsia.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores source. La revista acepta artículos escritos en español o en inglés.

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La importancia de su estudio reside en que, por un lado, una atención médica prenatal adecuada puede prevenir o atenuar las alteraciones hipertensivas de la gestación y, por otro, que la HTA en el embarazo es un marcador precoz de HTA esencial y de enfermedad cardiovascular y renal futuras.

Sin embargo, en muchos países participan también médicos expertos en Hipertensión en el manejo del embarazo materno-fetal que suelen ser internistas o nefrólogos. En España tradicionalmente dicho cuidado ha recaído en los nefrólogos porque el riñón es un órgano diana de la enfermedad.

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El médico Hipertensión en el manejo del embarazo o de familia debe reconocer los riesgos que debe asumir una mujer con HTA crónica esencial o secundaria que desea quedarse embarazada. Los procesos hipertensivos del embarazo se clasifican en: 1 preeclampsia-eclampsia; 2 HTA gestacional; 3 HTA crónica, y 4 preeclampsia-eclampsia añadida a HTA crónica tabla 1 3,7,8.

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La gestación normal se caracteriza por una vasodilatación del sistema circulatorio materno y por un descenso de la reactividad vascular a los agentes vasoconstrictores. Esta situación ocasiona una reducción de la PA que ocurre de un modo continuo a lo largo de los dos primeros trimestres.

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La etiopatogenia de la PCP sigue siendo desconocida. La génesis del proceso reside en una implantación anómala del trofoblasto placentario mediada por mecanismos inmunológicos, inflamatorios Hipertensión en el manejo del embarazo genéticos, que impide la vasodilatación de las arterias espirales necesaria para mantener las elevadas necesidades metabólicas de la unidad fetoplacentaria. Esta primera fase, conocida como síndrome placentario, permite la síntesis de factores vasoactivos y procoagulantes, que pasan al sistema circulatorio materno, dañan difusamente su endotelio vascular y facilitan la vasoconstricción read more característica de la segunda fase o síndrome maternal.

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Sin embargo, debe descartarse una HTA secundaria, particularmente la estenosis de la arteria renal y la coartación de aorta 4, Los problemas pueden surgir en los casos con HTA grave tabla 3. En la mitad de los casos la PCP es precoz Es una situación siempre grave, que comporta riesgos maternos y una acrecentada morbimortalidad fetal No se acompaña de proteinuria ni de hiperuricemia y muestra niveles de PA sólo discretamente elevados.

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Algunos autores consideran que puede ser una forma leve o incompleta de PCP. Otros estiman que sería una forma de HTA esencial latente desenmascarada precozmente con la gestación.

El pronóstico materno suele ser bueno y la morbilidad fetal menor que en la PCP o en la HTA crónica, pero superior a la registrada en el embarazo normal 7, Ambos objetivos son compatibles en la inmensa mayoría de los casos. Si el embarazo ha cumplido las semanas y los indicadores de madurez fetal son correctos puede adelantarse el parto.

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Tratamiento de la hipertensión arterial crónica. Es notoria la escasez de estudios sobre la efectividad y seguridad de los agentes antihipertensivos durante la gestación.

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Probablemente también lo sean los inhibidores directos de la renina IDR. Medicación en mujeres hipertensas en edad fértil que desean un embarazo. Si éstos no fuesen efectivos o fuesen mal tolerados, como tercera opción pueden administrarse nifedipino de liberación retardada, oxprenolol o pindolol 4.

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Muchas pacientes con HTA leve-moderada previa a la gestación pueden suspender la medicación, pues la PA se normaliza coincidiendo con el descenso fisiológico que tiene lugar en los dos primeros trimestres. La ausencia de este descenso debe contemplarse como un signo de mal pronóstico para el resto del embarazo.

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Necesitan un seguimiento selectivo por parte de sus médicos de familia. Tabla 3. Hipertensión arterial crónica: riesgos materno-fetales a.

Tabla 4.

Las recomendaciones con respecto a la clasificación, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos hipertensivos (incluida la preeclampsia) están disponibles.

Tratamiento de la hipertensión arterial en el embarazo. Inicio Artículos en prepublicación Archivo. Artículo anterior Artículo siguiente. DOI: Descargar PDF.

Las recomendaciones con respecto a la clasificación, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos hipertensivos (incluida la preeclampsia) están disponibles.

Rafael Martín Iranzo aR. Este artículo ha recibido.

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